A Polícia Civil de São Paulo está conduzindo uma investigação sobre um suposto esquema de fraudes envolvendo clínicas e laboratórios da região. As denúncias, que partem de associações de operadoras de planos de saúde, apontam para desvios que poderiam ter superado os R$ 30 bilhões. As práticas ilícitas alegadas incluem manipulação de reembolsos e registros falsos de atendimentos, com indícios de que a Health Care Medical Center (HCMC) esteja envolvida.
A Associação Brasileira de Empresas de Saúde Suplementar (Abramge) identificou várias irregularidades que poderiam ter gerado grandes perdas ao longo do ano passado. As denúncias têm sido levadas a sério pelas autoridades, que já iniciaram diligências para apurar a veracidade das acusações. Até o momento, a HCMC não se manifestou sobre o assunto.
O Que é o Sistema de “Reembolso Assistido”?
De acordo com as investigações, um dos métodos principais usados pelos suspeitos era o “reembolso assistido”. Nesse sistema, pacientes eram incentivados a fornecer suas credenciais de acesso a plataformas de operadoras de saúde. Com essas informações, as clínicas conseguiam simular procedimentos médicos ou alterar valores para obter reembolsos indevidos.
O Dr. Cassio Ide Alves, representante da Abramge, apontou que havia também a criação de contas bancárias em nome dos usuários para receber os valores dos reembolsos forjados. As clínicas usavam essa tática para multiplicar códigos de procedimentos e solicitar reembolsos de serviços inexistentes.
As fraudes frequentemente envolviam a falsificação de laudos, a extensão exagerada de tratamentos e modificações em cirurgias estéticas. Esses incidentes representam um aumento nos custos dos serviços de saúde para todos os consumidores.
Resposta das Operadoras e Investigações em Curso
Operadoras como a SulAmérica perceberam um aumento nas fraudes, detalhando que os documentos eram manipulados para simular atendimentos inexistentes. A empresa estima que as ações fraudulentas resultaram em perdas significativas, levando à abertura de processos judiciais contra os suspeitos.
Além disso, a Amil afirmou estar cooperando com três inquéritos policiais. Apesar das denúncias, algumas empresas, como o Bradesco Saúde, preferem não comentar publicamente enquanto as investigações estão em andamento.
Como Evitar Envolvimento em Fraudes de Saúde?
Para ajudar os beneficiários a se protegerem, o Dr. Cassio Ide Alves sugere algumas medidas simples a serem tomadas:
- Não compartilhar seu acesso: Mantenha suas informações de login e senha seguras para evitar que sejam usadas indevidamente.
- Verificar extratos de saúde periodicamente: Isso ajuda a identificar cobranças anômalas.
- Checar contas bancárias associadas: Use o site do Banco Central para confirmar que não existem contas desconhecidas em seu nome.
- Reportar comportamento suspeito: Qualquer irregularidade deve ser comunicada à operadora para investigação imediata.
Avanços Fututos nas Investigações
Tanto a Abramge quanto a ABCF estão pressionando por uma resposta mais firme das autoridades para mitigar esses crimes. As investigações continuam em andamento pela Polícia Civil, e a busca por justiça inclui procedimentos legais no âmbito do Departamento de Polícia de Proteção à Cidadania para garantir que os responsáveis sejam devidamente responsabilizados.
A comunidade de saúde está empenhada em implementar salvaguardas que previnam fraudes futuras, assegurando um ambiente mais seguro e sustentável para todos os envolvidos no setor de saúde suplementar.
