Na manhã desta segunda-feira (25/11), o Rio de Janeiro foi palco da “Operação Bisturi”, uma ação coordenada por agentes da Delegacia do Consumidor (Decon) e do Departamento-Geral de Polícia Especializada (DGPE). A operação mirou uma organização criminosa acusada de orquestrar fraudes contra planos de saúde, envolvendo médicos, advogados e empresas do setor. O grupo é suspeito de obter liminares judiciais para acelerarem a aprovação de cirurgias superfaturadas, resultando em um prejuízo estimado de R$ 50 milhões.
A investigação também revelou que os participantes solicitavam reembolsos por serviços não realizados e colaboravam com fornecedores de órteses, próteses e outros materiais médicos, vendidos a preços exorbitantes aos planos de saúde. Este esquema representou um enorme impacto financeiro, colocando em risco a sustentabilidade dos serviços de saúde oferecidos pelos planos.
Como Funcionava o Esquema de Fraude?
O mecanismo da fraude consistia em acionar o Judiciário com pedidos fraudulentos de liminares. Com a falsa urgência adicionada a esses pedidos, os gestores dos planos de saúde eram obrigados a liberar rapidamente pagamentos para tais procedimentos. Esse expediente permitia que as cirurgias fossem faturadas acima dos valores reais de mercado. A atuação envolvia profissionais de diferentes áreas, todos buscando maximizar ganhos financeiros por meio dessas práticas enganosas.
Os planos de saúde são um dos segmentos mais impactados por fraudes, sendo obrigados a repassar custos mais altos aos seus clientes para tentar mitigar perdas. Em consequência de fraudes como as praticadas pela organização investigada pela Operação Bisturi, os planos enfrentam desafios que vão desde o aumento nos custos de operação até a redução nos níveis de confiança dos consumidores.
Quais Medidas Foram Tomadas Durante a Operação?
Para neutralizar o esquema fraudulento, a Polícia Civil expediu 15 mandados de busca e apreensão, alvejando 11 diferentes alvos. A operação se expandiu por diversos bairros renomados do Rio de Janeiro, como a Barra da Tijuca, Jacarepaguá, Leblon e Ipanema, além de alcançar também Duque de Caxias, na Baixada Fluminense. As autoridades buscaram documentos, celulares e dispositivos eletrônicos que pudessem fornecer mais evidências sobre as práticas ilegais.
Quais os Próximos Passos na Luta Contra Fraudes nos Planos de Saúde?
Combater fraudes em planos de saúde é uma tarefa complexa que exige ações conjuntas entre o poder público e as empresas do setor. Medidas mais rigorosas de auditoria e controle, além de um incentivo à denúncia por parte de consumidores e funcionários, são passos importantes. Além disso, a cooperação com os órgãos judiciais para evitar a concessão de liminares sem base sólida se mostra essencial para evitar a repetição de casos similares ao esquema desmantelado pela Operação Bisturi.
